Синдром поликистозных яичников (СПЯ)
Синдром поликистозных яичников (СПЯ) – полигенное эндокринное расстройство,
обусловленное как генетическими, так и эпигенетическими факторами.
В зависимости от периода жизни женщины клиническая картина, диагностика, лечебная тактика заболевания различна.
СПЯ имеет комплекс репродуктивных, метаболических и психологических
особенностей.
Этиология и патогенез заболевания
СПЯ является одним из наиболее частых эндокринных расстройств у женщин репродуктивного возраста . Является фактором развития бесплодия , андрогензависимой дермопатии (акне , гирсутизм , алопеция ) .Так же нарушением углеводного обмена по типу развития СД 2 -го типа , НТГ, дислипидемии , сердечно - сосудистой патологии , гиперпластических процессов эндометрия , нарушений психологического статуса и онкологических заболеваний. Часто СПКЯ сопутствует ожирение.
В патогенезе заболевания выделяют нарушения в четырех различных отделах нейроэндокринной системы : гипоталамо - гипофизарной системы, яичников , надпочечников, периферических инсулинчувствительных тканях
Определение уровня андростендиона и дегидроэпиандростендиона сульфата (ДЭА-С, DHEAS)-проводится в случае , если уровень общего и свободного тестостерона не повышен.
Диагностика метаболического синдрома:
измерение ИМТ или окружности талии;
измерение артериального давления;
анализ уровня глюкозы плазмы натощак,
уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) —
оценка показателей липидограммы — анализ крови на холестерин, триглицериды, липопротеины низкой и высокой плотности.
Ультразвуковая диагностика поликистоза яичников :
Рекомендуется проведение ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза пациенткам с СПЯ или подозрении на него для верификации диагноза.
- при использовании трансвагинальных датчиков с 8 МГц – наличие >= 20 фолликулов диаметром 2-9 мм в любом яичнике и/или увеличение объема любого яичника >= 10 см3 (при отсутствии желтого тела, кист или доминантных фолликулов),
- при использованиии трансвагинальных датчиковс меньшими разрешающими характеристиками или при трансабдоминальном исследовании – увеличение объема любого
яичника >= 10 см3 (при отсутствии желтого тела, кист или доминантных фолликулов) При наличии желтого тела, кист или доминантных фолликулов УЗИ выполняется
повторно, после спонтанной или индуцированной менструации.
- Не рекомендуется использовать ультразвуковые признаки поликистозных яичников у подростков.
Одной из причин развития СПКЯ является генетически запрограммированная чрезмерная выработка ЛГ, происходящая раньше времени, при сохранении низконормальных уровней ФСГ. Повышенная концентрация ЛГ стимулирует чрезмерное образование мужских половых гормонов — тестостерона и андростендиона. Их избыток нарушает процессы развития фолликулов, приводит к их преждевременной деградации (перерождению в жёлтое тело) и образованию на их месте небольших фолликулярных кист, которые можно выявить во время УЗИ.
Подтверждение овуляторной дисфункции — несозревание доминантного фолликула (ановуляция) или его нерегулярное созревание (олигоовуляция).
Основные методы определения овуляции или её отсутствия:
- Ультразвуковая фолликулометрия — наиболее точный метод . При нерегулярном менструальном цикле УЗИ малого таза выполняется, начиная с 7-9 дня цикла, несколько раз с интервалом в 2-3 дня для отслеживания роста доминантного фолликула (до 18-20 мм). О наличии нарушения свидетельствует отсутствие овуляции в двух циклах из трёх .
- Аптечные тесты на овуляцию — определяют пик выброса лютеинизирующего гормона, попадающего в мочу.
- нерегулярный менструальный цикл
- аномальные маточные кровотечения
- бесплодие
- симптомы гиперандрогении-избыток мужских половых гормонов , таких как тестостерон , Дегидроэпиандростеронсульфат (ДЭА-SO4),Тестостерон свободный, Дигидротестостерон, Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ)
- лишний вес (индекс массы тела от 25 и более)
- черный акантоз - участки темно-коричневого цвета в области кожных складок шеи, подмышечных впадин
- инсулинорезистентность
- расстройство пищевого поведения
- Дегидроэпиандростеронсульфат (ДЭА-SO4) -820 рублей
- Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ) -1255 рублей
- Тестостерон свободный -1420 рублей
- Дигидротестостерон - 1000 рублей
- УЗИ органов малого таза (матки и яичников ) - 1800 рублей
- Оценка инсулинорезистентности (индекс HOMA-IR) - 1760 рублей
- Гликированный гемоглобин (HbA1c)-1000 рублей
- Липидограмма - 2450 рублей
- Фолликулометрия ( УЗИ органов малого таза 3 исследования , начиная с 7-9 цикла несколько раз с интервалом 2-3 дня , отслеживание роста доминантного фолликула до 18-20 мм) -4500 рублей
Лечение СПКЯ проводится индивидуально в каждом отдельном случае.
Выбор тактики зависит от возраста, предъявляемых жалоб, выраженности симптомов и их сочетания, репродуктивных планов женщины, риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
В целом лечение поликистоза яичников комплексное. Оно включает в себя:
- снижение массы тела и коррекцию метаболических нарушений;
- лечение бесплодия;
- лечение кожных проявлений гиперандрогении — повышенное оволосение (гирсутизм) и аллопеции;
- восстановление и нормализация менструального цикла;
- улучшение психологического состояния.
Снижение избыточного веса и коррекция метаболических расстройств
- орлистат — блокирует расщепление и дальнейшее всасывание жиров в кишечнике;
- сибутрамин — воздействует на центральную нервную систему, ускоряет чувство насыщения после приёма пищи и увеличивает энерготраты;
- лираглутид — эффективный препарат для подкожного введения, обладает сахароснижающим действием без риска его чрезмерного снижения, способен улучшить показатели липидов крови и умеренно снизить повышенное артериальное давление. Препарат обладает естественным для организма механизмом регуляции аппетита и потребления пищи, предотвращает развитие сердечно-сосудистых заболеваний .
- Такое сахароснижающее средство, как метформин, может быть назначено подросткам с СПКЯ, взрослым женщинам с ИМТ ≥ 25 кг/м2, пациенткам с высоким риском развития предиабета и сахарного диабета 2-го типа .
Лечение бесплодия. В первую очередь для лечения бесплодия рекомендуют следующие препараты:
- Летрозол — не позволяет андрогенам превращаться в эстрогены, приводя к снижению уровня эстрогенов, компенсаторному повышению ФСГ с последующим развитием и созреванием доминантного фолликула.
- Кломифен цитрат — стимулирует выработку ФСГ и ЛГ, вызывая созревание доминантного фолликула.Метформин — делает ткани более чувствительными к инсулину, уменьшающая инсулинорезистентность — ключевой момент в развитии СПКЯ. Может использоваться как самостоятельный препарат для стимуляции овуляции у пациенток с поликистозом яичников, ожирением или нормальным весом, а также в качестве дополнения к кломифен цитрату при недостаточной эффективности последнего .
- Гонадотропины — препараты гормонов, имитирующие натуральные пики ЛГ и ФСГ, необходимые для окончательного созревания фолликулов и овуляции [18]. К ним относятся:ФСГ, ЛГ и их комбинация — человеческие (полученные путём специальной очистки мочи женщин в период менопаузы) или рекомбинантные (синтезируются специальными клетками-продуцентами, в которые встроены ДНК гормона);мочевой или рекомбинантный ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) — гормон беременности, схожий по строению с ЛГ, способный стимулировать овуляцию .
Гонадотропины могут применяться совместно с метформином, но только после исключения патологии матки, маточных труб и мужского бесплодия . Лечение является дорогостоящим.В процессе стимулирования овуляции должен обязательно проводиться УЗИ-мониторинг состояния эндометрия и созревания фолликулов (безопасно наличие менее трёх зрелых фолликулов), наблюдение акушера-гинеколога и гормональный контроль. Это необходимо для исключения развития возможных осложнений:синдрома гиперстимуляции яичников — чрезмерной реакции организма, при котором увеличивается размер яичников из-за их выраженного отёка и множественных кист;многоплодной беременности и др.Во вторую очередь рекомендуются следующие методы лечения:Консервативное лечение гонадотропинами у женщин, не ответивших на терапию кломифен цитратом в сочетании с метформином.Лапароскопические операции на яичниках — проводятся при отсутствии эффекта от лекарственной терапии [19]. К ним относятся дриллинг и клиновидная резекция яичников.
В сочетании с КОК антиандрогены (спиронолактон;ципротерон ацетат;финастерид;) применяются для лечения андрогенной алопеции у пациенток с поликистозом яичников. Их можно назначать в случае непереносимости КОК или наличии противопоказаний к ним . На фоне лечения антиандрогенами рекомендуется использовать эффективные методы контрацепции.
Не является публичной офертой.
